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中醫藥治療室性早搏臨床研究概況

時間:2011-05-05 13:21來源:網絡 作者:網絡 點擊:
【關鍵詞】 室性早搏;心悸;中醫療法;綜述 室性早搏(VPB),亦稱室性期前收縮,是臨床常見的心律失常,屬中醫“心悸”、“怔忡”等范疇。研究表明,現代醫學抗心律失常藥物對心肌梗死后伴無癥狀或輕微癥狀的室性心律失常患者總病死率明顯增加,射頻導管消融又因有嚴

【關鍵詞】  室性早搏;心悸;中醫療法;綜述

室性早搏(VPB),亦稱室性期前收縮,是臨床常見的心律失常,屬中醫“心悸”、“怔忡”等范疇。研究表明,現代醫學抗心律失常藥物對心肌梗死后伴無癥狀或輕微癥狀的室性心律失常患者總病死率明顯增加,射頻導管消融又因有嚴格的適應證限制,且患者接受程度不一[1],故西醫治療VPB的臨床運用受到極大限制。在此背景下,中醫藥以其療效明顯、不良反應小而日益受到重視;因VPB發生人群廣泛,而不同人群的預后不一,中醫個體化用藥的治療特色也受到新的關注。筆者現對近年來中醫藥治療VPB的臨床研究進展做一歸納。

  1 辨證論治

  目前,多數醫家認同本病的中醫病機主要為臟腑虧虛,氣血失調,氣陰兩虛,心血瘀滯,痰濁阻塞,屬本虛標實之證,以氣陰虛為本,兼見痰瘀為標;治療上應標本同治、虛實兼顧,立法處方以益氣養陰、滌痰活血為主。但在不同個體及不同VPB類

  型及病程的影響下,氣血、陰陽、痰瘀各有偏重不同,臨床立法用藥亦側重點不同。

  周氏等[2]辨證治療100例心悸(VPB)患者,采用隨機單盲對照法,治療組分型辨治:①心虛膽怯證22例,以安神定志丸加減,配合中成藥黃芪注射液、補心氣口服液、寧心寶膠囊;②氣陰兩虛證35例,以炙甘草湯加減,配合中成藥參麥注射液、滋心陰口服液、補心氣口服液、寧心寶膠囊;③痰火擾心證15例,以黃連溫膽湯加減,配合中成藥葛根素注射液、黃連素;④心血瘀阻證16例,以桃仁紅花煎加減,配合中成藥燈盞細辛注射液、復方丹參滴丸;⑤心陽不振證12例,以參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,配合中成藥參附注射液、寧心寶膠囊。與西藥對照,2組總有效率分別為89.0%、76.0%(P<0.05);2組心電圖總有效率分別為83.0%、82.0%(P>0.05);2組治療后動態心電圖總有效率分別為81.0%、78.0%(P>0.05)。

  也有研究者結合西醫診斷分類,分別探討與不同診斷分類VPB相對應的中醫證型,作為中西醫結合的研究,為臨床提供

  統的性能,組件的劃分也不能太小,否則會導致系統中由于有過多的組件,在完成某項功能時需要多次鏈接或在進程間相互調用,從而引起系統性能的下降。我們按照TCMMS中功能相近的原則劃分得到的類分別是:用戶類、中藥材和中藥制劑基本信息類、指紋圖譜類、文獻類、中藥GAP類、HPLC試驗條件信息類、GC試驗條件信息類、HPCE試驗條件信息類、DNA試驗條件信息類、TLC試驗條件信息類、IR試驗條件信息類、XRD試驗條件信息類,最后構建的業務邏輯層如圖4所示。

  參考。如祝氏[3]參考VPB的Bigger's分類,發現良性室性心律失常大多屬心虛氣滯型,治以養血調肝、寧心安神法;可能惡性心律失常以氣虛血瘀者多見,治以益氣通陽行血法;惡性心律失常以陽虛水氣凌心者為主,治以溫陽化氣行水法。

  2 專方治療

  2.1 古方加減

  中醫歷代流傳甚多治療心悸行之有效的方劑,如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術甘湯、溫膽湯、歸脾湯等,過去10多年研究者對這些方劑作了挖掘和研究,近年來研究的重點以炙甘草湯、生脈散、天王補心丹等心悸名方為主,可以看出古方在本病中重視培本、治療虛證的有效性。

  鄒氏等[4]觀察了生脈散合四物湯治療頑固性VPB 60例,總有效率為91.66%。孟氏[5]將炙甘草湯、酸棗仁湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯3方合用治療VPB 60例,總有效率95.00%。邢氏等[6]觀察了加味炙甘草湯治療頻發VPB 90例,設對照組給予莫雷西嗪,1個月后治療組對動態心電圖監測VPB的療效略優于對照組,且能輕度縮短患者的QT離散度(QTd)和校正QT離散度(QTcd),但差異無統計學意義。郭氏等[7]以生脈飲合淫羊藿加味治療曾使用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等西藥治療未獲明顯療效的頑固性頻發VPB患者36例,結果顯效21例,有效10例,無效5例,惡化0例,總有效率為86.0%。任氏等[8]以天王補心丹由丸劑改湯劑隨證加減治療頑固性VPB 50例,總有效率為94.0%。

  2.2 自擬方加減

  2.2.1 補益為主,通利為輔 秦氏[9]觀察了自擬芪附湯加味治療VPB 30例,對照組用鹽酸美西律。結果治療組與對照組總有效率分別為80.0%、63.3%(P<0.05),2組總復發率分別為33.3%、53.3%(P<0.05),2組治療前后VPB癥狀積分比較差異有統計學意義(P<0.05)。曹氏[10]觀察了復律湯治療頻發VPB 68例,設對照組口服慢心律和靜脈滴注能量合劑。結果治療組治愈28例,好轉32例,無效8例,總有效率為88.23%;對照組治愈9例,好轉28例,無效17例,總有效率為68.51%。李氏[11]觀察了益氣寧心方治療冠心病VPB 94例,結果臨床癥狀改善總有效率為96.8%。

  2.2.2 通利為主,重在疏導 有醫家認為單純補氣養血法臨床療效并不十分滿意,指出陰血不足者多伴有肝體失養、疏泄不利、肝氣郁滯的情況,而肝郁者大多都存在自主神經功能狀態失調,故治療本病從肝論治。如趙氏等[12]觀察了自擬中藥方劑舒肝復律湯隨證加減治療VPB 89例,并與口服普羅帕酮作比較。結果治療組顯效40例,有效37例,無效12例,總有效率為88.0%;對照組顯效19例,有效40例,無效35例,總有效率為63.0%。

  另外,亦有醫家倡導因郁致虛說,以郁滯為疾病發生與發展的一般規律為理論依據治療頑固性心律失常。如牛氏等[13]以順達湯治療冠心病難治性VPB 70例,對照組采用心率平治療。結果中藥組有效率90.0%,對照組有效率61.5%。

  3 中成藥治療

  中成藥的研究相對較為規范,其制劑便于臨床服用,也便于設計隨機、盲法、對照研究,已開發的有穩心顆粒、參松養心膠囊、寧心寶、多利心片、黃楊寧片、固心膠囊、黃松膠囊等,其中針對前期研究較為充分的穩心顆粒、參松養心膠囊的研究近年較為集中。如徐氏等[14]以參松養心膠囊治療103例VPB患者,采用隨機雙盲雙模擬對照,對照組給予心律寧片,4周后治療組顯效率35.0%,總有效率為69.0%,明顯優于對照組顯效率18.4%與總有效率48.5%。孫氏等[15]觀察了穩心顆粒治療VPB 50例,與心律平對照,4周后總有效率治療組為92.0%,對照組為94.0%,差異無統計學意義(P>0.05);但治療組未發現不良反應,對照組不良反應明顯。

  中醫以辨證為本,對于上述有眾多臨床試驗證實有效的中成藥是否可以不加辨證單純地以病論治呢?有醫家對此進行了研究,深入分析中成藥對不同中醫證型之間療效的差異。如蘇氏[16]挑選VPB患者共118例,辨證分為5個證型,參松養心膠囊對VPB 24 h動態心電圖總有效率為62.71%,對臨床證候總有效率為76.27%;對不同中醫證型VPB的療效有明顯差異,其中對氣陰兩虛、心腎不交、肝腎陰虛、氣滯血瘀型療效更佳。盧氏[17]將166例VPB患者中醫辨證分為5型,步長穩心顆粒對VPB靜息心電圖總有效率為73.49%,對24 h動態心電圖總有效率為61.32%,5個中醫證型的心電圖療效比較差異有統計學意義(P<0.01、P<0.05),氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陽虛濕阻型三者分別與心腎不交型、肝腎陰虛型之間比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01),但氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陽虛濕阻型三者之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

  4 中西藥合用治療

  中西藥合用主要用于兩種情況:一為減輕西藥不良反應,使療效快速而持久;二為以西藥治療原發病而以中藥改善心律失常的癥狀,進而起到對治療原發病的輔助效應。

  針對第一種情況,梁氏[18]采用養心定悸法配合心律平治療VPB 38例,對照組21例給予心律平及肌苷治療。結果治療組總有效率和心電圖總有效率分別為92.11%和76.31%,對照組分別為61.90%和42.85%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。萬氏等[19]以自擬三參復律湯加美西律治療頻發性VPB 40例,對照組40例以美西律治療。結果臨床療效、心電圖療效總有效率治療組分別為95.0%、95.0%,對照組分別為87.5%、85.0%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05);2組治療后主要癥狀均有明顯改善(P<0.01);治療組與對照組治療后比較,癥狀改善差異有統計學意義(P<0.05);停藥1個月后VPB總復發率治療組為55.0%,對照組為90.0%,2組比較差異有統計學意義(P<0.01);不良反應發生率治療組為17.5%,對照組為27.5%(P<0.05)。聞氏等[20]將77例患者隨機分為治療組41例、對照組36例,對照組采用倍他樂克;治療組在對照組治療基礎上,口服中藥湯劑生脈飲辨證加減,結果治療組總有效率87.8%,對照組為61.1%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。魏氏等[21]運用刺五加注射液和心律平治療頻發VPB 60例,設對照組(30例)予心律平治療,2周后復查動態心電圖,觀察VPB及臨床癥狀,結果治療組顯效12例,有效14例,無效4例;對照組顯效10例,有效9例,無效10例,加重1例。

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